"מאמני פינת" - זה שווה את הערעור

לאחר חודשים של חוסר ודאות מחכה לאבחון ולבסוף למצוא רופא שיכול לטפל במחלת העור הנדירה שלך, אתה חוזר מתא הדואר עם מכתב הכחשה מחברת הביטוח שלך. לאחר ההלם ותסכול שכך אתה מתמודד עכשיו עם ההחלטה אם זה שווה לערער את קביעת הביטוח או שאתה צריך להתחיל בחזרה "מרובע אחד".

רוב הסיכויים כי חברת הביטוח סומכת עליך לא מושך אבל על פי משרד חשבונאות של ממשלת ארה"ב, דו"ח אחד גילה כי בארבע המדינות כי הנתונים הללו, 39 ל 59 אחוזים של ביטוח בריאות הפרט ערעורים הביא היפוך. אלה הסיכויים טובים למדי!

הנה כמה טיפים כיצד לערער:

1. קרא את מכתב ההכחשה בזהירות. ודא כי אתה לומד על תהליך הערעור של מבטח שלך. במסמכי הכיסוי ובסיכום ההטבות, חברות הביטוח נדרשות לתת את כל הכלים הדרושים כדי להגיש ערעור נאות. יש לעתים קרובות מועדים להיפגש, כך לפעול במהירות ולשלוח אותו אליהם בהקדם האפשרי.

2. בקשו עזרה מהרופא. בדוק את המדיניות הרפואית ולבקש מהרופא שלך לבדוק את זה כדי להכין משהו שנקרא מכתב רפואי הצורך לתמוך במקרה שלך. אם הרופא שלך אינו מסוגל לעזור, להיות מוכן להתמודד עם זה בעצמך. אתה עו"ד הטוב ביותר שלך!

3. צור קשר עם ה- IPPF. הקרן יכולה לסייע לך לספק לך משאבים על המחלה ועל פרסומים citing את השימוש של טיפולים המשמשים את המצב. מסמכים אלה יכולים לעזור לתמוך במקרה שלך לחברת הביטוח.

4. כתוב מכתב המלצה. יש לך מחלה נדירה, וסביר להניח שהאדם שמקבל את ההחלטה אינו יודע דבר על המחלה שלך. מכתב עם תמונות המפרט את הסיפור שלך בדיוק מה שקרה יעשה את זה אישי. תגיד להם שאתה מבקש אישור לטיפול, שים לב כל מדע תומך, ראיות קליניות, הטבות צפויות, וכו 'להיות ברור, המשרד תמציתית. להבהיר כי אתה מתכוון להמשיך את הערעור עד שהוא נפתר והוא אושר.

5. מעקב. ערעורים רבים לקחת שבועות, אפילו חודשים, כך להתקשר לעתים קרובות כדי לבדוק את המצב ולרשום הערות של כל שיחה. כאשר אתה מדבר עם חברת הביטוח, לרשום את השעה והתאריך, אורך השיחה, את השם ואת הכותרת של האדם שאתה מדבר עם כל הפרטים של השיחה. שים לב לכל פעילויות המעקב והצעדים הבאים שיש לנקוט.

זכור, חברות ביטוח רבות יש תהליך שכבות ערבות. הרמה הראשונה מעובדת על ידי צוות העררים של החברה או המנהל הרפואי האחראי על ההכחשה. ערעורים מדרגה שנייה נבדקים על ידי דירקטור רפואי שאינו מעורב בתביעה המקורית. הרמה השלישית כוללת סוקר צד שלישי עצמאי. אם חברת הביטוח שלך ממשיכה לדחות את התביעה; אתה יכול לקחת את הערעור למחלקת הביטוח של המדינה שלך, נציב הביטוח המדינה או אפילו המחוקקים המקומיים שלך שיש להם צוות כדי לסייע לך.

תהליך זה אולי נראה מדהים אבל זה שווה את זה. בריאותכם ובריאותם של חולי פמפיגוס ופמגיגו אחרים עשויים להיות מושפעים מהמודעות שאתם יוצרים עם תביעת הביטוח.

אם אתה צריך עזרה, רק "שאל מאמן!" זכור, כאשר אתה צריך אותנו, אנחנו בפינה שלך!