תג ארכיון: IgG1

הבסיס המולקולרי של ההטרוגניות של מחלות בתנאים אוטואימוניים כגון פמפיגוס וולגאריס אינו מובן. למרות ש- desmoglein 3 (Dsg3) הוקם היטב כמטרה העיקרית של נוגדנים עצמיים במערכת החיסונית (Ig) ב- PV, עדיין נותרו מספר שאלות בנוגע להפצה הכוללת של תת-סוגים של תת-סוגים של מטופלים נגד Dsg3, בקרב קבוצות משנה של מטופלים, וכן מחלוקת ניכרת בשאלה האם מתג איסוטיפ יכול להיות נצפו בין שלבי פעילות המחלה. כדי לטפל באופן שיטתי בשאלות הנוגעות לסוגיית ה- Ig-isotype ב- PV, ניתחנו את רמות ה- IgA, IgM, IgG1, 2, 3 ו- 4 נגד Dsg3 על ידי ELISA בדגימות בסרום של 202 שהתקבלו מחולי 92 עם פרופילים קליניים מובחנים המבוססים על קבוצה של משתנה מוגדר (פעילות, מורפולוגיה, גיל, משך) וקבוע (HLA סוג, מין, גיל של הופעת) פרמטרים קליניים, ו 47 דגימות בסרום של HLA- התאמת ו-שולטת ununched. הממצאים שלנו מספקים תמיכה למחקרים קודמים המזהים את IgG4 ו- IgG1 כנוגדנים השולטים ב- PV עם רמות גבוהות יותר באופן מובהק בקרב חולים פעילים. אנו לא רואים עדויות למעבר איזוטופי בין שלבי פעילות המחלה לבין הפוגה, ותת-סוגים IgG4 ו- IgG1 נשארים גבוהות בחולים הנשלחים בהשוואה לבקרות. עם זאת, אנו מוצאים ש- IgG4 הוא תת-הסוג הבלעדי שמבדיל בין תת-קבוצות של מטופלים פוטו-וולטאיים, המבוססים על מורפולוגיות שונות של מחלות, משך מחלה וסוגי HLA. נתונים אלה מספקים תובנה נוספת על מנגנוני החיסון האחראים על ביטוי פנוטיפי של המחלה, ולתרום למאמץ הרחב יותר כדי ליצור immunoprofiles מקיפה הטרוגניות המחלה כדי להקל על התערבויות טיפוליות ספציפיות יותר ויותר הפרטנית.

המאמר המלא זמין ב: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22779708

פמפיגוס היא הפרעה אוטואימונית אוטואימונית כרונית, כרונית-עורית; שתי גרסאות עיקריות להיות pemphigus vulgaris (PV) ו pemphigus foliaceus (PF). PV הוא התת-סוג הנפוץ ביותר, המשתנה בין 75 ל- 92% מחולי פמפיגוס. למרות שאף מחקר מבוסס קהילה לא נערך על מנת להעריך את שכיחות הפמפיגוס בהודו, היא שכיחה יחסית. סקר המבוסס על שאלון במחוז Thrissur של דרום הודו העריך שכיחות pemphigus להיות 4.4 לכל מיליון תושבים. התמותה עקב פמפיגוס ירדה במידה ניכרת בשימוש האגרסיבי והנפוץ בקורטיקוסטרואידים, לפני כן היא הייתה גבוהה כמו 90%. קורטיקוסטרואידים במינון גבוה שימשו בעבר בשילוב עם אימונוסופרסנטים אחרים עם שיפור טוב, אך מינונים גבוהים של סטרואידים היו קשורים לעיתים קרובות לתופעות לוואי חמורות, והיו אחראים למותם של כמעט 10% מהחולים. במטרה לצמצם את ההשפעות השליליות של לטווח ארוך, מינון גבוה סטרואידים במינון dexamethasone cyclophosphamide הדופק (DCP) טיפול הוכנס 1984. מאז DCP או קורטיקוסטרואידים דרך הפה עם או ללא מדכאי חיסון אדג'ובנטי (azathioprine, cyclophosphamide, mycophenolatemofetil, ו cyclosporine) היו אבן הפינה של הטיפול בהפרעות אלה בהודו. למרות היתרונות הקשורים בטיפול DCP לעומת סטרואידים אוראלי במינון גבוה, לא ניתן להכחיש כי אפילו טיפול DCP עם או בלי adjuvants יכול להוביל לאירועים רבים שלילי, אשר מהווים את רוב מקרי המוות ב pemphigus. יתר על כן יש מעט חולים שאינם מצליחים לשפר עם טיפולים אלה קונבנציונאלי או יש התוויות נגד השימוש שלהם. כך היה חיפוש מתמיד אחר שיטות טיפוליות חדשות בפמפיגוס. Rituximab (רדיטו, ד"ר רידי, היידרבאד, הודו ומברהארה) TM , Roche, Basel, Switzerland), נוגדנים חד-כימיים חד-כימיים IgG1, המכוונים את האנטי-וירוס הספציפי לתא של תא B, CD20, הוא אחד הטיפולים החדשים יותר עבור פמפיגוס (אינדיקציה שאינה בשימוש על ידי ה- FDA לשימוש רק ב- 20 + B, ללא לימפומה של הודג'קין, דלקת מפרקים שגרונית טיפולית, גרנולומטוזיס של Wegener ודלקת פוליאנגיטיס מיקרוסקופית).

אין כרגע הסכמה על מינון אופטימלי של לוח הזמנים של rituximab לטיפול בפמפיגוס. פרוטוקולי הטיפול השונים כוללים:

  1. פרוטוקול לימפומה - הפרוטוקול הנפוץ ביותר. Rituximab ניתנת במינון של 375mg / m 2 שטח הגוף שבועי במשך ארבעה שבועות.
  2. דלקת מפרקים שגרונית פרוטוקול שתי מנות של rituximab 1g מנוהל במרווח של 15 ימים. נעשה שימוש רב יותר על ידי רופאי עור הוא פרוטוקול שנערך כעת במכון שלנו. יתרון על פרוטוקול לימפומה כוללים פחות עלות ופחות עירויים.
  3. טיפול משולב - Rituximab נעשה שימוש בשילוב עם IVIG, immunoadsorption ו dexamethasone טיפול הדופק
  4. טיפול ארוך טווח ב- rituximab עם עירוי קבוע בכל 4 או 12 שבועות לאחר מחזור אינדוקציה של עירויים מדי שבוע

ניתן לצפות במאמר המלא בכתובת: http://www.ijdvl.com/article.asp?issn=0378-6323;year=2012;volume=78;issue=6;spage=671;epage=676;aulast=Kanwar