ארכיון קטגוריה: גיליון 78 - סתיו 2014

המערכת החיסונית שלנו היא מכונת הריגה. הוא מורכב מסוגים שונים של תאים וחלבונים מיוחדים הפועלים לתפקוד של פולשים וחלבונים "לא-עצמית" או מוטציה "עצמית", כגון אלה שמגיעים מווירוס78_RH image_optes, חיידקים ותאי סרטן. במחלות אוטואימוניות כגון מחלות P / P, מנגנון זה השתבש ומערכת החיסון תוקפת למעשה את התאים שלה.

בחולי P / P, נוגדנים הנוצרים על ידי תאי B של המערכת החיסונית חוסמים את תפקודם של חלבונים דסמוגלינים Dsg1 ו- Dsg3 הידועים כחשובים יחדיו לקרטינוציטים של העור והריריות הריריות, אך לא ידוע כיצד נוצרים נוגדנים סוררים על ידי המערכת החיסונית, איך הם להימלט מנגנוני בקרת איכות במקום זה רק לאפשר לתאי B עם הפרטיות "עצמי" לא לשרוד, ומדוע P / P חולים נדיר כל כך.

מחקר חדש בראשות ד"ר איימי פיין במחלקה לדרמטולוגיה באוניברסיטת פנסילבניה (Nature Communications, http://www.nature.com/ncomms/2014/140619/ncomms5167/abs/ncomms5167.html) עוזר לנו להתחיל מבין למה.

במחקר הקודם זיהו ד"ר פיין ועמיתיו נוגדנים המכירים את Dsg1 ו- Dsg3 (נוגדי-נוגדות אנטי-Dsg1 ו- Ant-Dsg3), וכן זיהו אזורים של נוגדנים אלה החשובים ליכולתם של נוגדנים אלה להיות פתוגניים - כלומר, לזהות מטרות Dsg שלהם pemphigus vulgaris (PV) ו pemphigus foliaceus (PF) כדי לשבש את הפונקציה שלהם. כדי להרחיב את העבודה ולהבין טוב יותר כיצד נוצרים אוטואידים עצמיים פוטו-וולטאיים, ביצעו ד"ר פיין ועמיתיו ניתוח דומה של חולי PV.

מטופלים פוטו-וולטאיים יכולים להופיע כרירית-דומיננטית, שבה רק הריריות הריריות מושפעות או כמוקוקוטניות, ומשפיעות הן על הריריות והן על העור. כמעט כל החולים הפוטו-דומיננטיים של רירית הפוקוס מכילים נוגדנים עצביים נוגדי Dsg3, ואילו לחולים המוקוקוטניים יש נוגדנים עצמיים נוגדי Dsg3 וכן נוגדנים עצמיים נוגדי Dsg1. מאז הוא חשב כי Dsg1 ו Dsg3 יכול לפצות על הפונקציה של זה, נוכחות של Dsg1 פונקציונלי בעור בנוכחות נוגדי נוגדנים נגד Dsg3 יכול להסביר מדוע חולים רירית דומיננטי אין עור נגעים.

החוקרים בודדו תחילה את הרפרטואר המלא של נוגדנים מארבעה מטופלים פוטו-וולטאיים שונים, כולם עם מחלה מוקוקוטנית. הם בודדו ואפיינו אותם בתהליך רב-תכליתי, שבסופו של דבר אפשר להם לקבוע את חומצות האמינו (בשיטות שיבוט ושיטות דנ"א) של נוגדנים PV של המטופל. זה הביא להקצאה של שישה נוגדנים ייחודיים מן המטופל 1 וחמישה נוגדנים ייחודיים נוספים משלושת החולים PV אחרים.

בסך הכל, המאמצים רצף זיהה 21 שרשראות כבדות ייחודי בין ארבעת המטופלים.

כל נוגדנים 11 יכול להיקשר Dsg3 וזה היה מתווכת באמצעות תחום (הנקרא EC1) ב Dsg3 כי ידוע להיות חשוב עבור אינטראקציות הדבקה שלה, דבר המצביע על כך אנטי וירוס Dsg3 מחייב Dsg3 מוביל לחסום ישיר בפונקציה Dsg3 ב keratinocytes (ובעקבותיו בעור).

באופן מוזר, לא כל הנוגדנים שזיהו המחברים, אשר קשורים ל- Dsg3, עלולים לגרום לשלפוחיות כאשר הם מוסיפים לדגימות רקמת העור. נוגדנים המכילים VH1-46. הם קבעו כי הבדלים אלה השפעות תפקודית נובעים חוסר היכולת של נוגדנים nonpathogenic להיקשר לתחומים תפקודית של Dsg3.

יתרה מזאת, החוקרים מצאו כי לכל ארבעת החולים היו לפחות נוגדן PV אחד שכלל אזור משתנה זהה בשם VH1-46. כמו כן, הם מצאו שינוי קטן מאוד ברצף חומצות האמינו VH1-46 בנוגדי החולה בהשוואה לרצף הידוע של VH1-46, אשר קיים גם בחולים שלא נפגעו (הנחשבים לרצף wild-type או germline).

כפי שצוין על ידי המחברים, זהו דפוס אופייני לרצף נוגדנים סומטיים מוטציה, כלומר שינויים מעטים מאוד נוצרו במהלך התפתחות של תאים B (כל אחד עם נוגדן יחיד שלו זה עושה, ראה איור).

הם עשו כמה ניסויים נוספים כדי להגדיר את היכולת של אלה חומצות אמינו שינויים כדי להשפיע על מחייב את Dsg3. הם מסיקים כי VH1-46 נוגדנים עצמיים ב- PV נוצרים במהלך התפתחות התא b ודורשים מוטציה קטנה מאוד להיות פתוגניים. זה מראה כי הם מופיעים מוקדם במהלך התפתחות המחלה ומסביר את השכיחות שלהם בכל החולים נבדק כאן.

נוגדנים עצמיים אלה עשויים שלא להיות הנפוצים ביותר בשלב מאוחר יותר (במהלך מחלה מלאה), אך הם עשויים לספק רמז מדוע וכיצד פמפיגוס עולה. יכולתם של נוגדנים עצמיים אלה להימלט ממנגנוני בקרת האיכות במשחק במהלך התפתחות תאי B, צפויה בשל רמות נמוכות של אנטיגן Dsg3, אשר יבחין בין נוגדנים אלה כנוגדנים "אנושיים", ולכן ביכולת המכונות לסמן את התאים נוגדנים עצמיים נוכלים שלהם להרס.

נתונים אלה הובילו את המחברים לשער כי חמשת הפתוגניות (מחלות) VH1-46 נגד Dsg3 mBbs שהם זיהו במחקר זה הם בין נוגדנים עצמיים המוקדמים שנוצרו בחולים PV, נגרמת רק על ידי כמה פשוט הם כדי ליצור מ רצפים גרמלין. הם גם מגדירים מנגנון לאופן שבו נוצרים נוגדנים עצמיים אלה, והכי חשוב, איך הם מתגעגעים למנגנון בקרת האיכות - כל האירועים ההסתברותיים הנמוכים, שעלולים להסביר את הנדירות של PV.

אחד הדברים הראשונים שיש לזכור על מחלות ועל תופעות הלוואי של תרופות היא ההשפעות של המחלה הם לא רק פיזית. יש גם מרכיב רגשי.

לדוגמה, רכבת הרים פרדניזון היא גם פיזית וגם רגשית. עליות ומורדות לעתים קרובות יש דפוסים ומפעילה, ואלה לא תמיד צפוי. עצם העובדה שיש מחלה עלולה להוביל לדיכאון, עם או ללא תופעות לוואי של תרופות.

פסיכולוגים נקראו "חבורה של מטורפים זועמים" (Newsweek, December 2013) בשל תגובתם הקולקטיבית לשינויים חדשים ומטרידים צפויים בקריטריונים ובאבחונים הנוכחיים של האבחון. המדריך האבחוני והסטטיסטי (DSM-IV) של האגודה הפסיכולוגית האמריקאית הוא "התנ"ך" של המקצוע הפסיכיאטרי במשך יותר מעשור, כאשר הגרסה החדשה (DSM-V) נכנסה לתוקף באוקטובר 2015. בנוסף, יונפקו גם ICD-10 של הרופאים (או סיווג סטטיסטי בינלאומי למחלות ובעיות בריאותיות קשורות).

במאמר זה אסקור כמה אבחונים הנוכחי וקריטריונים הקשורים דיכאון. עם השינויים הנ"ל יותר משנה משם, עכשיו זה הזמן ללכת על הקריטריונים לאבחון דיכאון כפי שתוארו על ידי ה- DSM ו- ICD סטנדרטים. Lenore Sawyer בדיקת הרדילו של Radloff לדיכאון (ראה עמ '17) יכולה לשמש לניטור הסימפטומים והדפוסים.

הפרעת מצב רוח אחת ב- DSM-IV הנוכחי נקראת פשוט "הפרעת מצב רוח עקב ____________". הריק מלא עם מצב רפואי כללי כללי, כגון pemphigus vulgaris. האבחנה עלולה להתפתח לדיכאון קליני לאורך זמן, שיש לו אטיולוגיה שונה. הקריטריונים האבחוניים להפרעות במצב הרוח הגנרי כוללים:

הפרעה בולטת ומתמשכת במצב הרוח שולטת בתמונה הקלינית ומאופיינת בשני המצבים הבאים: מצב רוח מדוכא או ירידה ניכרת בהנאה או בהנאה בכל הפעילויות, או כמעט כולן. מצב רוח מורם, מרחיב או עצבני.

ישנן ראיות מן ההיסטוריה, בדיקה גופנית, או ממצאי מעבדה כי ההפרעה היא תוצאה פיזיולוגית ישירה של מצב רפואי כללי.

ההפרעה אינה מוטב טוב יותר על ידי הפרעה נפשית אחרת כדי להבחין בין הפרעת מצב הרוח הכללית מ "הפרעת הסתגלות עם מצב רוח מדוכא" בתגובה ללחץ של מצב רפואי כללי, אבחנה קלינית נוספת.

ההפרעה אינה מתרחשת באופן בלעדי במהלך דליריום.

הסימפטומים גורמים למצוקה משמעותית מבחינה קלינית או לליקוי בתחומים חברתיים, תעסוקתיים או חשובים.

תסמינים נפוצים של דיכאון נראים שונים בכל הנסיבות ועם כל אדם. אבחון יכול להינתן אם יש הפרעה בולטת ומתמשכת במצב הרוח השולט בתמונה הקלינית, והיא מאופיינת גם בחמישה או יותר מאלה:

רגשות מתמשכים של עצב

קושי לישון או שינה מוגזמת78_psychspeaking_opt

תיאבון גרוע או מוגבר

ירידה במשקל או עלייה במשקל

חרדה, חוסר מנוחה ותסיסה

אינרציה: הרגשה "האט" או נמוכה באנרגיה

דמעות או אי יכולת לבכות

קושי להתרכז, לזכור או לקבל החלטות

אובדן עניין במין ופעילויות רגילות אחרות

נסיגה חברתית

קושי בתפקוד בעבודה, בבית ו / או במצבים חברתיים

נִרגָנוּת

מחשבות אובדניות או מחשבות פסיביות על המוות.

אנשים חולים לעיתים קרובות מנסים להסתיר את הסימפטומים שלהם עד שהם מאבדים את האנרגיה הדרושה כדי לשמור על המעשה. אחרי הכל, הדבר האחרון שרוב האנשים רוצים יותר תרופות מרשם או טיפולים. זה יותר כך כאשר גופם כבר "בגד" אותם ותרופות נחוצות רק כדי לא לחלות. חשוב להבין מה קורה רגשית ולקבל אבחנה נכונה. עם אבחנה יכול לבוא טיפול הולם.

פשוט 20-השאלה בדיקות הסינון לדיכאון יכול להיות מנוהל עצמי. לעיתים קרובות אני ממליץ לכל מי שמודאג או שיש לו סימפטומים שאינם מבינים לעשות עותקים ולהעריך מחדש את עצמם בערך כל שבועיים. זה מסך מסוים בוחן את הרגשות ואת המחשבות של שבעת הימים הקודמים, כך שתוכל להשתמש בו שבועי אם אתה רוצה.

לעתים קרובות אני משתמש בכלי זה בתור נדבות במצגות. מטופלים (ומטפלים) בדרך כלל באים אלי ומביעים הפתעה על כמה הצהרות הם אימצו. לרבים מהם אין מושג שהרגשות והמחשבות המיוחדים האלה היו למעשה סימני דיכאון. כפי שציינתי לעיל, עם אבחנה יש טיפול.

הפילוסופיה שלי היא להפנות חולים לפסיכיאטר בעל ידע להערכה לתרופות פסיכוטרופיות אפשריות. מרכיב הפסיכותרפיה עשוי להיות מודל קוגניטיבי-התנהגותי קצר טווח, או גישה פסיכודינמית ארוכה יותר. השורה התחתונה היא שכל אחד הוא ייחודי, ואף אחד לא צריך להרגיש גרוע יותר מאשר הכרחי. עבור אנשים מסוימים זה אומר תרופות, במיוחד בהתחלה, או יותר תכופות פגישות טיפוליות. הרופא יפקח ויבצע שינויים לפי הצורך. עם זאת, ככל שהאבחון הרגשי מוקדם יותר והטיפול המוקדם יתחיל, כך טוב יותר ומהיר ההשפעות החיוביות יהיו לעצור כל ספירלות כלפי מטה.

זה לעתים קרובות יותר קל לדבר עם מקצועי מאשר עם מישהו ברשת האישית שלך. המפתח הוא לזהות אזורים בעייתיים ולטפל בהם, לא רק לשים על הלהקה סיוע כאשר ניתוח רגשי הוא הכרחי.

הממוצע P / P המטופל רואה חמישה רופאים מעל 10 חודשים כדי לקבל אבחנה. קמפיין המודעות של IPPF שואף לשנות את הנתון הסטטיסטי על ידי הקטנת משך הזמן שלוקח למטופל לקבל אבחנה של פמפיגוס וולגריס (PV) או פמפיגואידית (MMP).

אנו שמחים לשתף את הלוגו החדש של הקמפיין המודעות ואת הסיסמה, שים את זה על RADAR שלך. IPPF יעודד אנשי מקצוע שיניים לשים PV ו MMP ​​על המכ"ם שלהם. כדי לעשות זאת, אנו משתמשים בשיטות שונות להגברת המודעות, כגון מצגות בכנס, קהילות קהילתיות, וחומרים שנבדקו על ידי רופא שיניים.

הבלש השישי /

ה- IPPF שיתף פעולה עם ארבעה יסודות נוספים למחלות אוטואימוניות והגיש הצעה להצגת כנס משותף. אנו שמחים להודיע ​​על ההצעה שלנו התקבל יוצגו בכנס השנתי של האגודה האמריקאית לרפואת שיניים על אוקטובר 9, 2014, בסן אנטוניו, טקסס. זה היה תהליך מאוד תחרותי ואנו שמחים להשתמש בהזדמנות זו כדי להפיץ את המודעות.

ד"ר וידיה סנקר, חבר מועצת המנהלים של DMD, MHS וחברת סיוגרן, תציג את "הבלש הדנטלי: חקירת מחלות אוטואימוניות". זוהי דרך נהדרת לקבל מידע על PV ו- MMP, כמו גם על מחלות אוטואימוניות אחרות, לצוות שיניים שלם.

שגרירי מודעות

טינה Lehne, מתנדבים מודעות השגריר רכזת, הוא עובד קשה להביא את תוכנית שגריר המודעות לחיים. הקבוצה הראשונה של פעילויות יכלול outreach לאנשי מקצוע שיניים. זה יכול לכלול אחד על אחד מפגשים או מצגות לשיעורי שיניים או חברות.מודעותXNXX_opt

שגרירים להירשם התחייבות לשנה אחת ולקבל הכשרה לפני העוסקים בפעילות המודעות. אם אתה מעוניין להיות שגריר, צור קשר עם המודעות @pemphigus.org.

המועצה המייעצת לרפואת שיניים

אנו שמחים להציג את הקמתה של המועצה המייעצת לרפואת שיניים IPPF (DAC). DAC מספק ביקורת ביקורתית של חומרים דנטליים הקשורים קמפיין המודעות. הוא מורכב משני אנשי מקצוע וסטודנטים. אנחנו מאוד בר מזל שיש כזה פאנל מומחה מוקדש PV ו MMP ​​המודעות.

והאוסקר הולך ל…

בקי סטרונג, מחנכת החולה של IPPF (בתמונה למטה), היא הנמענת הראשונה בפרס המודעות של IPPF, מעוצבת בצורה נכונה כאוסקר על תפקידה בכיכוב המודעות בסרטון החולה (תאריך השחרור בקרוב). בקי הקדישה אינספור שעות למודעות P / P על ידי הצגת בבתי ספר לרפואת שיניים ושיתוף סיפור האבחון שלה כדי לסייע בהפחתת עיכובים באבחון. תודה לך, בקי!

הודעת מימון

ה- IPPF שמחה להודיע ​​על המשך המימון של קרן סי סימס (www.sysymsfoundation.org). קרן סי סימס העניקה את קמפיין המודעות של IPPF עם המחאה עבור $ 75,000. קרנות אלו יעברו דרך ארוכה במאמצינו להפיץ את המודעות ולהפחית את עיכוב האבחון עבור כל חולי פמפיגוס ופמגיגו.

תודה לקרן סי סימס!

ה- IPPF מעודדת את הקהילה שלנו להתערב בקמפיין המודעות. אם אתה מעוניין ללמוד עוד על מסע הפרסום או על מעורבותך, צור קשר עם המודעות @pemphigus.org.

78_mac-slider2_optסתיו הוא זמן רוב מעצבי בגדים לחיות. הם מבלים חודשים ליצור סגנונות חדשים להיות המודל על מסלולים בניו יורק, מילאנו, ופריז בתקווה לקבל את "חייב להיות" מבט הבא באביב או בקיץ.

סתיו זה אנו מציגים מבט חדש של טק טק-המשרד Uptown אולפני (uptownstudios.net) עבור IPPF כי יהיה על מחשבים, טבליות, טלפונים ברחבי העולם. לאחר חודשים של סקיצות, מסגרות תיל וקידוד, אני נרגש מאוד להודיע ​​על האתר החדש שלנו: www.pemphigus.org.

האתר החדש קל יותר לנווט ותכונות משאבים ותמיכה בהישג יד. עיצוב "תגובה" שומר על המראה והתחושה שלה לא משנה מה גודל המסך. הוספנו תכונות נגישות כמו שינוי גודל טקסט משתנה ותצוגה ניגודיות גבוהה. קישורי המדיה החברתית שלנו, תיבת החיפוש וכפתור התרומה ממוקמים בנוחות בחלק העליון של כל דף. דף הבית שלנו כולל קטע המלצה. קרא מה יש לאחרים לומר על IPPF. אתה יכול גם להגיש את הסיפור שלך כדי להיות משותפים באתר שלנו!

חלק גדול מהמשימה שלנו הוא תמיכה. בנוסף לדוא"ל קבוצת דיון, RareConnect הקהילה, ואת אתרי מדיה חברתית, הוספנו תמיכה Desk.com.

צוות התמיכה בחולה שלנו יכול לספק שירות לקוחות מהיר ומדהים בפלטפורמה מודרנית וגמישה על פני ערוצים שונים. מטופלים ומטפלים יכולים למצוא תשובות בפורטל בשירות עצמי תוך שימוש בשאלות נפוצות, שאלות בדוא"ל אל PHC שלנו, או לכתוב בקהילה הכללית. וכאשר הם מקוונים, אתה יכול לשוחח בשידור חי עם PHC!

אני מתרגש גם מהפורטל של קמפיין המודעות המפותח כיום. זה יכיל משאבים ומידע עבור אנשי מקצוע שיניים ו שגרירים מודעות. המטרה שלנו היא לשמור על P / P על RADAR של רופאי שיניים ולספק להם כלים והדרכה צריך להפחית P / P זמן האבחון ולהגדיל את איכות החיים שלך.

עבור אנשים מסוימים, סוף הקיץ פירושו תחילת הלימודים. כאן במשרד "חזרה לבית הספר" אומר מתמחים מאושרים מועיל. כמה מתמחים מאוניברסיטת סקרמנטו סטייט ו כריסטו ריי High School (סקרמנטו) עובדים על מאמרים באתר, חומרי מידע, קמפיין המודעות ועוד. המתמחים שלנו ב- Sac State נמצאים בתוכניות הקשורות לבריאות, ומתמחינו בתיכון הם חלק מתוכנית עבודה-לימוד. העבודה שבוצעה על ידי אותם חוסך אלפי דולרים IPPF מדי שנה, תוך מתן להם חוויות בעולם האמיתי.

ההתנדבות נמצאת במגמת עלייה! דפנה סמולקה עובדת איתנו על ספר בישול ידידותי / P / P, שיהיה גם מאמץ קהילתי של P / P. טינה לנה מובילה את מאמץ שגריר המודעות ומכינה את הדרישות והחומרים של התוכנית. גורו השיווק אדי DeVine הוא עוזר עם הודעות הציבור שלנו הודעות לעיתונות. ד"ר Maulik Dhandha עובד על נייר דיווח על עיכובים אבחון של P / P אנו מקווים לפרסם בכתב עת אקדמי.

ובדיווח על כתבי עת, חברי הוועדה המייעצת הרפואית שלנו הצטרפו לרופאים אחרים ב- 30 על מנת להשלים את הצהרת הקונצנזוס של MMP, המספקים הגדרות ברורות יותר ומדדי תוצאות להגדרות מדויקות ושונות עבור היקף המחלה, פעילות, מדדי התוצאה, נקודות הסיום והתגובה הטיפולית. תודה לפרופ 'דדי מרל וד"ר ויקטוריה וורת על הובלת המאמץ הזה.

נושא זה של הרבעון הוא עוד אחד גדול! החולה PV מרתה Cusick היה כל כך שמח עם העזרה שקיבלה מאמנה בריאות עמיתים, היא הציבה מטרה לגייס כספים למחקר ומודעות (עמ '4). ומה אתה עושה כאשר אתה צריך טיפול בסרטן, אבל מקבל את זה יגרום התלקחות חמורה? קרא את הסיפור של ג'ואן בלנדר אומינסקי בעמוד 15.

קמפיין המודעות יש מראה חדש, עזרה נוספת, וסיסמאות קליט. קייט פראנץ מעדכן אותך על דף 6. פסיכולוג קליני וחולה PV טרי וולינסקי מקדונלד מסביר את אגוזים & ברגים של דיכאון (עמ '7). גילוי VH1-46 הוא הנושא של שני מאמרים (עמ '8 ו 9). שני מומחי P / P דנים בחשיבות המדידה של איכות החולה (עמ '11). ויש לנו עוד מתכון טעים Viky Starr בדף 19!

לבסוף, אני מקווה לראות אותך בניו יורק עבור כנס 2015 החולה שלנו. הוועדה עסוקה בהשלמת התאריך (סוף אפריל) ובמקום (ליד סנטרל פארק). לפקוח עין על תיבת הדואר שלך ואת תיבת הדואר הנכנס לקבלת מידע נוסף בחודשים הקרובים! אני מבטיח שהאירוע הזה יהיה גדול!